1. 지역사회 통합 돌봄(커뮤니티 케어)란?
돌봄(케어*)이 필요한 주민(어르신, 장애인 등)이 살던 곳(자기 집이나 그룹 홈 등)에서 개개인의 욕구에 맞는 서비스를 누리고 지역사회와 함께 어울려 살아갈 수 있도록 주거, 보건의료, 요양, 돌봄, 독립생활 등을 통합적으로 지원하는 지역주도형 사회서비스정책이다. * 케어의 복합적 개념 : 주거, 보건의료, 요양, 돌봄, 독립생활 지원 포함
2. 왜 도입했나?
우리나라는 이미 고령사회에 진입했다. 2026년에는 어르신이 전체 인구의 20%를 차지하는 초고령사회에 진입할 것으로 예상되고 있다. 돌봄(케어)은 수요가 급증하면서 국민 대다수의 보편적 문제가 됐다. 돌봄이 필요한 사람을 누가, 어디서 돌볼 것인가에 대한 해법 마련이 필요하다. * (‘00) 고령화사회(노인 7%) ⇒ (’17.8) 고령사회(14%) ⇒ (‘26) 초고령사회(20%)- 노인 1천만명(‘26년 1,111만명), 치매 환자만 100만명(’24)
2017년 노인실태조사 결과, 어르신 57.6%가 거동이 불편해도 살던 곳에서 여생을 마치고 싶다고 답했다. 그러나 실상은 병원·시설에서 지내야 하는 상황이 많고, 불충분한 재가 서비스로 인해 가족(특히, 여성)에게 돌봄은 큰 부담이 되고 있다. * 노인장기요양서비스 이용 노인(약 52만명) 수발 가족 중 여성이 73%(38만명), 자녀 중에서는 딸ㆍ며느리가 86%(2016 장기요양보험 통계)
재가서비스는 서비스 간 연계 부족으로 지역 내 통합적 케어 제공에 한계가 있어 어르신들은 집, 주민센터, 복지관, 보건소, 병원 등을 순회해야만 한다. 중장기적으로는 급속한 고령화 등으로 인한 돌봄 지출 급증에 대비해 사회보장제도의 지속가능성 문제도 있다. * 건강보험 노인진료비(비중) : (‘16) 25조원(38.7%) ⇒ (’25) 58조원(50.8%)의료급여 노인진료비(비중) : (‘16) 3.1조원(46.3%) ⇒ (’25) 5.7조원(51.5%)치매 관리비용(GDP 대비) : (‘16) 13.6조원(0.83%) ⇒ (’30) 34.3조원(1.8%)* 치매 관리비용(2017 중앙치매센터) : 의료비 + 간병비 + 장기요양보험급여 등
복지 선진국은 지역사회 중심의 서비스 제공을 위한 개혁을 추진하고 있다. * 영국 : 커뮤니티케어법(`90)제정, 지방정부에 지역내 포괄적 케어서비스 제공책임 부여일본 : ‘병원-시설로부터 지역-재택으로’를 목표로 지역포괄케어시스템 도입(`13.8~)스웨덴 : 50년대 재가 돌봄서비스 도입, ‘사회서비스법’을 개정해 지역의 책임과 재량 확대(`01)
지역사회 통합 돌봄(커뮤니티케어)은 초고령사회를 앞둔 시점에서 광범위한 돌봄 불안을 해소하고 국민의 삶의 질을 높이기 위해 어르신들이 살던 곳에서 건강한 노후를 보낼 수 있도록 주거·의료·요양·돌봄 서비스를 획기적으로 개선하는 정책이다.
정부는 2018년 11월 ‘지역사회 통합 돌봄 기본계획 (1단계 : 노인 커뮤니티 케어)’을 발표했다. 통합돌봄 제공 기반을 구축하기 위한 추진 로드맵과 4대 중점과제(주거, 건강·의료, 요양·돌봄, 서비스 통합 제공)을 제시했다. 2019년 6월부터 2년간 16개 시군구에서 지역 자율형 통합 돌봄 모형을 만들기 위해 선도사업을 추진하고 있다.
3. 비전과 4대 과제
비전과 목표
ㅇ 비전 : 어르신이 살던 곳에서 건강한 노후를 보낼 수 있는 포용국가
ㅇ 목표 : 2025년까지 지역사회 통합 돌봄(커뮤니티케어) 제공기반 구축
4대 핵심요소
① 주거지원 인프라 확충 : 어르신 맞춤형 케어안심주택, 집수리 사업, 커뮤니티케어형 도시재생뉴딜② 방문건강 및 방문의료:집중형 방문건강서비스, 방문의료, 어르신 만성질환 전담 예방관리, 병원 ‘지역연계실’ 운영 ③ 재가 돌봄 및 장기요양 : 차세대 노인장기요양보험 구축, 재가 의료급여 신설, 식사 배달 등 다양한 신규 재가서비스, 회복·재활서비스④ 서비스연계를 위한 지역 자율형 전달체계 구축 : 케어안내창구 신설(읍면동), 지역케어회의 등 지역사회 민·관 서비스 연계·협력(시군구)
단계별 계획
① 1단계 (2018~2022) : 선도사업 실시와 핵심 인프라 확충- 선도사업 실시: 커뮤니티케어 모델 개발- 생활 SOC 투자: 케어안심주택, ‘주민건강센터’, 커뮤니티케어 도시재생뉴딜- 법·제도 정비: ‘(가칭)지역사회 통합 돌봄 기본법’ 제정, 개별법 및 복지사업지침 정비
② 2단계 (2023~2025) : 지역사회 통합 돌봄(커뮤니티케어) 제공기반 구축- 장기요양 등 재가서비스 대대적 확충- 인력 양성, 케어매니지먼트 시스템 구축 및 품질관리체계- 재정 전략 마련
③ 3단계 (2026년 이후) : 지역사회 통합 돌봄(커뮤니티케어) 보편화 단계- 케어가 필요한 사람 누구나에게 요구에 맞게 보편적 케어 제공- 지역사회 중심으로 자율적 실행
4대 중점과제
1) 주거 지원 인프라 대폭 확충
① 어르신 맞춤형 ‘케어안심주택’ 제공- 어르신이 평소 사는 곳에서 건강관리를 받고 각종 돌봄 서비스 등을 편하게 누릴 수 있는 ‘케어안심주택’ 대폭 확충- 다양한 모델 개발, 선도사업·도시재생지역 등에서 실증 거쳐 확대
② 어르신 독립생활 및 낙상 예방을 위한 주택개조(집수리) 실시- 어르신이 집에서 안전사고를 당하지 않도록 집수리 사업 추진
* 일상생활 수행능력(옷 갈아입기, 화장실 사용, 목욕 등)이 불편한 어르신 가운데 재가 어르신 약 24만세대(~‘25) : 퇴원(소)자와 최저 주거기준 미달자 우선 지원
** 노인가구가 가장 필요한 주택개조항목(‘17 주거실태조사) : 미끄럼 방지 등 안전바닥재(37.6%), 응급 비상벨(31.1%), 욕실 안전손잡이(29.3%)- 집수리를 통한 낙상 예방은 어르신 의료비 절감에 크게 기여 가능* 어르신의 골절(낙상 등)로 인한 의료비(건강보험 + 의료급여) : 1.3조원(‘17)
③ 커뮤니티케어 특화 도시재생 뉴딜사업 신설- 복지부-행안부-국토부 3개 부처 공동 협력으로 커뮤니티케어-주민자치-도시재생 연계모델 마련과 확산
* 커뮤니티케어형 도시재생뉴딜사업 2019년부터 시작- 돌봄, 자치, 도시재생 사업을 연계하여 의료·요양·복지·주거 등의 지역 기반 서비스 통합 제공
2) 어르신의 집으로 찾아가는 방문건강 및 방문의료 실시
① 어르신을 찾아가 건강관리를 하는 ‘주민건강센터’ 대폭 확충- 건강이 불안한 노인의 집으로 찾아가 혈압·혈당 등을 확인하고 생활습관과 만성질환을 관리해 주는 방문건강서비스 대폭 확충
* 2018년 110만 가구(125만명) ⇒ 2022년 271만 세대(약 300만명) ⇒ 2025년 346만 세대(약 390만명)에게 서비스 제공 목표- ‘주민건강센터’를 보건지소 기능 전환과 ‘건강생활지원센터(현재 66개)’ 확충해 확보(‘22년까지 250개 시·군·구 목표)
② 어르신의 집에서 진료·간호 등을 하는 방문의료 본격 제공- 의사, 간호사 등이 거동이 불편한 어르신의 집으로 찾아가 진료(왕진), 간호 등을 하는 방문의료 제공
* (대상자 예시) ①거동불편 중증환자, ②중증정신질환자, ③거동불편 장애인 ④요양병원 퇴원 만성질환자, ⑤호스피스 말기환자 등
③ 지역사회 기반의 어르신 만성질환 전담 예방·관리- 지역 동네의원을 중심으로 어르신의 만성질환을 지속적ㆍ포괄적으로 예방ㆍ관리해 건강 악화와 합병증 방지
④ 경로당·노인교실에서 운동, 건강예방 등 프로그램 활성화- 건강예방·관리 프로그램 등을 운영하는 경로당 대폭 확대
* 2022년까지 3만개소, ’25년까지 4만 8000개에서 운영 추진- 어르신 교실(노인대학)에서 사회참여(자원봉사 등), 노화적응(건강유지 등) 교육프로그램 본격 제공(‘20~)
⑤ 병원 ‘지역연계실’을 통해 퇴원환자의 원활한 지역 복귀 지원- 병원에 ‘지역연계실’(의사, 간호사, 사회복지사 등 협업)을 설치·운영해 퇴원환자의 지역 복귀를 위한 퇴원계획 수립과 돌봄 자원 연결
3) 재가 장기요양과 돌봄서비스 획기적 확충
① 커뮤니티케어에 걸맞은 차세대 노인장기요양보험 구축- 장기요양보험으로 돌보는 어르신을 OECD 선진국 수준으로 확대하는 목표 설정, 사회적 논의 거쳐 추진 (‘25년 노인 11% 이상(약 120만명) 수준의 확대 목표)- 다양한 재가 급여를 수요자 중심으로 통합해 제공 : 방문요양ㆍ간호ㆍ목욕ㆍ주야간 보호 통합재가급여 도입(`19~)- 병원에 갈 때 필요한 차량 이용 등의 이동서비스(‘병원 모심택시’), 집 문턱 제거 등의 주거환경 개선도 장기요양보험으로 지원- 집에서 독립적으로 생활하는 데 필요한 보조기기 지원 확대 (⇒ 고령친화산업으로 발전 기대)- 집에서 장기요양서비스를 이용하는 어르신을 전체의 80%로 확대
* (재가서비스 이용률 확대) (‘17) 69% ⇒ (’22) 75% ⇒ (’25) 80% 목표
② ‘종합재가센터’를 설치해 서비스 통합 제공과 품질 향상- 2022년까지 시군구별로 1개 설치- 다양한 재가서비스를 한 기관에서 제공하는 ‘종합재가센터’ 확보 : 사회서비스원 직영 센터(‘22년 135개), 종합사회복지관 등 기존 기관 지정, ‘종합재가서비스업’ 신설(사회복지사업법 개정) 등 민ㆍ관 협업 추진- 식사 배달, 법률 지원, 안부 확인 등의 신규 재가서비스 개발 : 선도사업을 통해 제공모델 개발 후 장기요양보험ㆍ사회서비스 바우처 등 지원
③ 재가 의료급여를 신설해 의료급여 퇴원환자의 재가생활 지원- 장기입원 후 퇴원한 의료급여 대상자에게 재택의료, 간병, 돌봄·영양, 이동 지원(예: 외래 이용) 등의 통합서비스 제공
4) 사람 중심의 민·관 서비스 연계와 통합 제공
① 공급자 중심의 분절적인 서비스 칸막이 해소- 오랜 기간 누적된 보건과 복지 간의 분절적 서비스 해소- 각종 복지 사업 간의 칸막이와 연계를 저해하는 걸림돌 제거 : 복지사업지침 일제
② 지역사회 민간 - 공공 협력으로 사람 중심의 서비스 연계- 읍면동에 각종 서비스를 안내·연계하는 케어안내창구 신설- 지역사회에서 민·관이 협력해 사람을 중심으로 서비스 연계, 통합 제공하는 모델 마련(‘지역케어회의’)
* 지자체가 지역 여건에 맞추어 자율적으로 운영
** 선도사업을 실시해 다양한 모델을 검증하고, 우수모델을 만들어 지자체에 제시- 사람(돌봄 대상자) 중심의 서비스 안내·연계 위한 통합플랫폼 구축 - ‘어르신 지역 돌봄 시범마을’ 선정과 확산(’25년 시군구별 4개, 총 1000개 목표)
③ 민·관의 서비스 제공인력 및 사례관리인력 대폭 확충- 지자체에 전담인력 확충(사회복지공무원 확충과 연계)- 종합사회복지관 등 인력 증원, ‘명예 사회복지공무원’ 위촉, 자원 봉사자(‘좋은 이웃들’) 등 적극 활용
4. 그간의 추진현황
2019년 선도사업
2020년 선도사업
2021년 선도사업
5. 정책추진 성과와 계획(’21.6월 기준)
정책추진성과
앞으로의 계획
지역이 통합돌봄 서비스를 제공할 수 있는 법적 기반인 ‘지역사회 통합돌봄 기본법’ 제정을 추진 중이다. 정부는 법적·제도적 기반 마련과 함께 다양한 방문형 서비스와 제공 인프라 확충을 통해 지역이 지역 주민의 요구와 특성에 맞는 통합돌봄 서비스를 제공해 나갈 수 있도록 지원할 계획이다.
6. 참고자료 / 관련기관
참고자료
[보도자료] 살던 곳에서 건강한 노후를…‘커뮤니티케어’ 구축 (2018.11.20. / 보건복지부·행정안전부·국토교통부) [카드뉴스] 살던 곳에서, 건강한 노후를 '지역사회 통합 돌봄' (2018.11.22. /보건복지부) [영상] 지역사회 통합 돌봄 커뮤니티케어 (2018.11.19. / 보건복지부) [보도자료]「지역사회 통합돌봄」, 8개 지자체에서 첫 걸음 (2019.04.04. / 보건복지부) [카드뉴스] 우리 부모님 2년 전과 달라지는 점 (2019.05.08. / 보건복지부) [보도자료] 6월부터 「지역사회 통합돌봄 선도사업」이 시작됩니다.(2019.06.02. / 보건복지부) [카드뉴스] 지역사회 통합 돌봄이 6월부터 시작됩니다! (2019.06.03. / 보건복지부) [보도자료] 지역사회 통합돌봄 추진현황과 계획을 점검하고 발전시켜 나간다. (2019.07.09. / 보건복지부) [영상] 정책인터뷰-지역사회 통합돌봄 '커뮤니티케어' 시동! (2019.08.13. / 보건복지부) [보도자료]「지역사회 통합돌봄」모형 개발 본격화 된다 (2019.09.04. / 보건복지부) [정책뉴스] 어르신 맞춰 주거부터 요양, 생활까지 지원 (2019.09.09. / 공감) [보도자료] “대상자의 필요에 맞게, 협력은 보다 긴밀하게” 선도사업 지자체의 변화가 지역사회 통합돌봄 이끈다! (2019.12.11. / 보건복지부) [보도자료] “지역사회 활력 제고를 위해 5개 부처가 함께 노력한다.” (2020.03.24. / 보건복지부) [보도자료] 지역사회 통합돌봄 정책정보를 한눈에 확인하세요 (2020.04.24. / 보건복지부) [보도자료] 지역사회 통합돌봄 자체 추진 지자체에 길잡이 제공 (2020.07.27. / 보건복지부) [보도자료] 추진체계 강화로 지역사회 통합돌봄의 촘촘한 제도화 도모한다 (2020.11.27. / 보건복지부) [보도자료] 지역사회 통합돌봄 전달체계 개편방향과 과제 모색 (2021.05.18. / 보건복지부)
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